Declaración Jurada Precisamos que complete con sinceridad los siguientes datos a modo de declaración jurada, donde usted se comprometerá a asistir a nuestros estudios en la fecha pactada cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes. Protocolo Covid 19Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Fecha actual *Nombre y Apellido *Dirección *Número de teléfono *Email *Dni *Marque las casillas a modo de declaración jurada que correspondan a su caso.¿Se encuentra dentro de un grupo de riesgo: mayores de 60 años, diabéticos, enfermedades respiratorias, embarazadas, entre otros? ¿Usted o algún miembro de su familia ha regresado en los últimos 14 días de algún país de emergencia como: China, España, Italia, Estados Unidos, Corea del Sur, Brasil, chile, Ecuador, entre otros?¿Usted o algún miembro de su familia tiene un historial de viaje o residencia de zonas de transmisión local, (ya sea comunitaria o conglomerados) de COVID-19 en Argentina?¿Usted o algún miembro de su familia ha estado con alguna persona con COVID-19 confirmado en los últimos 14 días?¿Ha utilizado transporte público en el día de hoy o recientemente?¿Usted o algún miembro de su familia posee alguno de los siguientes síntomas: fiebre, dolor de cabeza, tos, cansancio, dolor de garganta o dificultad para respirar? Indique cuál/es:Síntomas:Protocolos de ingreso al estudio *Me comprometo asistir al estudio sin acompañante/esAsistiré y permaneceré con barbijo, cubriendo boca y nariz durante toda la estadía en el estudio, solo quitándomelo en caso de indicación del director o personal al momento de grabarPermitiré la toma de temperatura, asi como colocar alcohol en gel en manos y sanitizar el calzadoPermaneceré en el área asignada por el personal Mantedré distancia de 2 metros o más con otros integrantes del equipoComentarios o ConsultasCommentEnviar
